为什么有了医保你还是看不起病？

身边已经发生好几位因为生病，迫于经济能力在微信发起轻松筹的事例。现在国家的医保究竟能起多大作用？或者说怎样发挥最大作用？在实际使用中又有哪些实际困难和经验？

匿名用户

假设一种情况。

某国家只有A、B、C三个人，他们三人每年都分别交2000元医保。故该国每年的医保收入为6000元。

然后A身体很健康，没什么病要看，一年的医疗花费是0

B有点慢性病，每天吃药，一年的医疗花费是3000

C突然得了一场大病，需要做手术，手术+术后恢复，花费了60万

故，该国当年的医疗支出是603000元。

跟医保收入相比，有597000元的亏空。

怎么补？

方案1：

用该国的“财政资金”拿出597000元，补贴医保资金。

然而该国就三个人，无论你怎么拿钱，钱都是直接或间接从这三个人口袋里掏出来的，所以，国家补贴，财政补贴，最终都是“羊毛出在羊身上”。

方案2：

反正医保资金就这么点了，既然A不看病，那把医保的钱分给B和C，B分300元，C分到5700.

这样，A这年不看病，白交了2000医保

B每年吃3000的药，但是付出的医疗费用是2000元医保缴费+2700元自费部分，共4700.

C手术花费60万，分得5700的医保费，扣掉2000的医保缴费，实际付出596300.

A完全没有享受到医保，B虽然享受到医保，但总体医疗费反而比完全自费还高，C倒是享受到医保，减免了少许费用，然而减免掉的3000来元比起60万这个幅度而言，是太少太少了，聊胜于无。

所以其实社会保险形式的医保，实质是全社会的人出钱给生了病的人用，上例中A虽然在该年度没有生病，但也许人有旦夕祸福，保不齐哪年他也会病一场，从而去使用医保，而社会形式的医保都拒绝投机行为，就是不能说你今年病了再想起交医保，明年不病就不交医保了。

换句话说，如果A本身是个科学造出来的怪人，永远不会生病，他也可以拒绝购买医保，这样B和C连几千元的保障都不能享受到了。

这种社会保障形式的保险有一个明显的坏处，那就是两头犯难，生了病的人当然希望保障全面，保额提高，能够尽量覆盖到全部的花费，否则被保人就会不满意，提意见，甚至抗议等，而这样的话就必须找参保方多收钱，而找参保方多收钱同样会遭到参保方的抗议。从而落入了“不多收，抗议，多收了，也要抗议”的 50 29330 50 14697 0 0 5233 0 0:00:05 0:00:02 0:00:03 5233尬境地。

所以现在国家想的办法主要是另一个层面，既然不能“开源”，那我们想办法节流行不行。具体就是，降低医疗费、药费、检查费、材料费等等各种，让医保资金减少浪费。这个出发点并没有问题，但会产生两个问题：

1.医务人员的收入，虽然九不准，但还是很多和这些费挂钩，降低这些费用，或多或少将引起医务人员收入降低，从而引发转行、从业愿望下降、难以吸引人才、提高技术等等。

（目前部署的分级诊疗、保基础、强基层等政策，基本宣告医疗想放弃提高技术和高端化，从保证可及性和普遍性着手了）

2.很多利益集团搭车从中渔利，要想降低医保资金浪费，相当于对这些人宣战。

这些利益集团不是医务人员，而很多是官员、官员亲戚等等，医药费降了，他们比医生还着急。

总之，不光是医院的运作困难重重，医保资金的运作也是早就陷到泥潭里面，现在是担心步子迈大了一把把医疗扯到所有人都不愿意的方向去，而步子迈小了又是无甚作用。

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